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博士的奖金对改善糖尿病护理几乎没有作用

纽约(路透社健康) - 根据加拿大的一项新研究,旨在让医生确保他们的糖尿病患者接受推荐的常规检查的小额经济激励措施可能不会导致医生的行为发生变化

波士顿哈佛大学公共卫生学院的卫生政策研究员梅雷迪思罗森塔尔表示,调查结果与其他所谓的按业绩付酬安排所显示的内容相呼应,他没有参与这项研究

这些系统为实现某些目标的医生提供资金,这些目标已知可以改善患者的健康状况,减少错误或节省资金

罗森塔尔说,如果伴随着帮助医生实现目标的努力,经济激励可能会影响医疗保健

她告诉路透社记者说:“我认为只需改变围绕这些事情的费用结构就可以做到有限

”研究人员和政策制定者一直在寻求按绩效付费作为改善健康结果的一项战略

圣迈克尔医院和多伦多大学的研究报告的第一作者塔拉基兰博士说:“我们在实践中所做的事情和证据告诉我们应该做的事情之间存在巨大差距

” “有可能解决这个问题的一种方法是,如果我们付钱给医生试图达到一些质量目标,那么是解决这种知识 - 实践差距的一种方法吗

”从2002年开始,安大略省政府提出向医生支付37美元(加拿大 - 每次访问糖尿病患者的费用约为38美元,证明患者正在接受推荐的常规检查

这些包括眼科检查,血糖监测和胆固醇测量

为了了解这项激励计划是否有效,Kiran及其同事检查了安大略省70多万名糖尿病患者的医疗费用

研究人员发现,在2006年至2008年间,只有四分之一的患者有医疗费用,其中包括收取奖励金的费用

他们在糖尿病护理中报告说,在此期间,37%的患者接受了建议的血糖测试次数,59%的患者接受了适当数量的胆固醇测试

“推荐测试的比率从2006年到2008年逐渐增加,但它与奖励代码并没有真正关联,”Kiran告诉路透社健康

她的结果显示,符合所有常规检查指南的人数从2000年的16%上升到2008年的27%,但是在获得奖励后的年度增长与医生获得奖金之前相似

基兰说,对奖金吸收率低的一个可能的解释是医生可能没有意识到这一点

她建议,同时引入其他奖励措施,也许糖尿病激励措施没有引起他们的注意 - 或者说钱不够

研究人员表示,获得奖励还涉及一些医生可能认为不值得的行政工作

没有电子病历或致力于治疗慢性病的工作人员可能会让医生难以实现激励目标

按性能付费计划在其他设置中也没有取得太大成功

例如,美国252家医院的激励计划对患者的健康没有影响(见路透社2012年3月28日的报告)

西雅图集团健康研究所MacColl医疗保健创新中心主任Michael Parchman博士表示,有一些按绩效付费计划有效的例子,但它们对医生的收入影响更大

他说越来越多的证据表明,初级保健实践从完全重新设计中获益更多,而不是从小规模的针对性激励中获益

将医生办公室转移到“医疗之家”,试图更全面,更容易为病人提供护理,似乎有更大的不同,Parchman,他不是新研究团队的成员,告诉路透社健康

他说:“在改善初级保健服务方面,我们正试图通过这些小额奖励措施来蚕食他们

” “我们没有解决以下问题:我们如何重新设计我们提供初级保健的方式

”消息来源:bit.ly/HeFSn2糖尿病护理,2012年3月28日在线

2018-12-07 09:15:01

作者:谈冤岢